Опухолевый процесс – патологическое разрастание тканей, состоящее из качественно изменившихся клеток, ставших атипичными в отношении дифференцировки, характера роста и определяющих эти свойства при последующем делении:
Доброкачественные – морфологически соответствуют зрелым, гомотипическим опухолям с незначительной степенью атипии, четко отграничены от окружающих тканей, имеют обычно форму узла или полипа, растут, раздвигая окружающие ткани, иногда сдавливая их, обычно не повреждая, могут инкапсулироваться, как правило, не оказывают выраженного неблагоприятного воздействия на организм.
Злокачественные – морфологически соответствуют незрелым, гетеротипическим опухолям, характеризуются выраженной катаплазией клеток, как правило, быстрым инфильтрирующим ростом, имеют форму узлов, полипов, инфильтратов, образуют перифокальные очаги воспаления, оказывают генерализованное воздействие на весь организм, нарушая его гомеостаз, склонны к метастазированию.
Опухоли, характеризующиеся местнодеструирующим инфильтрирующим ростом не склонны к метастазированию
Этиология опухолей
1. Дизонтогенетическая теория (Конгейм 1878)
2. Вирусо-генетическая теория (Зильбер Л. А., 1945)
3. Полиэтиологическая теория (в результате воздействия химических, физических, биологических, дисгормональных факторов, как в отдельности, так и в комбинации)
Физические канцерогенные факторы: ионизирующая радиация (рентгеновское излучение – квантовое, электромагнитное с длиной волны 250-0,025 А; альфа-, вета-, гамма-излучение, солнечная радиация, ультрафиолетовые и инфракрасные лучи; термические; механические; действие протезов и средств, применяемых в косметологии или пластической хирургии, внутриматочные контрацептивные средства.
Химические канцерогенные факторы: истинные канцерогены (уранилиприт, пропиолактон); преканцерогены (диметилсульфат, уретан, этионин, азотистый иприт, четыреххлористый углерод, эпоксиды, свободные радикалы, алкилирующие соединения и др.).
Биологические канцерогенные факторы: онковирусы (РНК-содержащие, ДНК-содержащие, провирусы, ретровирусы.
В какой мере многочисленна данная категория заболеваний, можно судить из следующих классификаций.
МЕЖДУНАРОДНАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ
I. Эпителиальные опухоли
II. Опухоли мягких тканей
III. Опухоли костей и хрящевых тканей
IV. Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани
V. Опухоли смешанного генеза
VI. Вторичные опухоли
VII. Неклассифицируемые опухоли
VIII. Опухолеподобные состояния
В каждой группе разделяют как доброкачестенные и злокачественные, так и опухоли в зависимости от источника происхождения (ткань, орган)
КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА И РОТОГЛОТКИ
I. Опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия.
А. Доброкачественые
1. Плоскоклеточная папиллома
Б. Злокачестенные
1. Интраэпителиальная карцинома (карцинома in situ)
2. Плоскоклеточный рак
3. Разновидности плоскоклеточного рака:
а) веррукозная карцинома
б) веретеноклеточная карцинома
в) лимфоэпителиома
II. Опухоли, исходящие из железистого эпителия.
III. Опухоли, исходящие из мягких тканей.
А. Доброкачественные
1. Фиброма
2. Липома
3. Лейомиома
4. Рабдомиома
5. Хондрома
6. Остеохондрома
7. Гемангиома (капиллярная, кавернозная)
8. Гемангиоэндотелиома
9. Гемангиоперицитома
10. Лимфангиома (капиллярная, кавернозная, кистозная)
11. Нейрофиброма
12. Неврилеммома (невринома, шваннома)
Б. Злокачественные
1. Фибросаркома
2. Липосаркома
3. Лейомиосаркома
4. Рабдомиосаркома
5. Хондросаркома
6. Гемангиоэндотелиома (ангиосаркома)
7. Гемангиоперицитома
8. Лимфангиондотелиома (лимфангиосаркома)
9. Шваннома
IV. Опухоли, исходящие из меланогенной системы.
А. Доброкачественные
1. Пигментный невус
2. Непигментный невус
Б. Злокачественные
1. Меланома
V. Опухоли спорного или неясного генеза.
А. Доброкачественные
1. Миксома
2. Зернистоклеточная опухоль (зернистоклеточная «миобластома»)
3. Врожденная миобластома
Б. Злокачественные
1. Зернистоклеточная опухоль (злокачественная неорганоидная зернистоклеточная «миобластома»)
2. Альвеолярная мягкотканная саркома (злокачественная органоидная зернистоклеточная «миобластома»)
3. Саркома Капоши
VI. Неклассифицируемые опухоли.
VII. Опухолеподобные состояния.
1. Обычная бородавка
2. Сосочковая гиперплазия
3. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение
4. Слизистая киста
5. Фиброзное разрастание
6. Врожденный фиброматоз
7. Ксантогранулема
8. Пиогенная гранулема
9. Гигантоклеточный эпулис
10. Травматическая неврома
11. Нейрофиброматоз
Опухоли слюнных желез
I. Эпителиальные опухоли
А. Аденома
1. Полиморфная аденома
2. Мономорфные аденомы (аденолимфома, оксифильная аденома, другие типы)
Б. Мукоэпидермоидная опухоль
В. Ацинозноклеточная опухоль
Г. Карциномы
1. Аденокистозная карцинома (цилиндома)
2. Аденокарцинома
3. Эпидермоидная карцинома
4. Недифференцированная карцинома
5. Карцинома в полиморфной аденоме
II. Неэпителиальные опухоли
А. Доброкачественные
1. Гемангиома
2. Гемангиоперицитома
3. Неврилеммом
4. Нейрофиброма
5. Липома
Б. Злокачественные
1. Ангиогенная саркома
2. Рабдомиосаркома
3. Веретеноклеточная саркома (без уточнения гистогенеза)
III. Не классифицируемые опухоли
IV. Сходные опухолеподобные поражения (лимфоэпителиальное поражение, сиалоз, онкоцитоз)
КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ
1. Костеобразующие опухоли: Д. – остеома, остеоидостеома; З. – остеосаркома, юкстакортикальная остеосаркома.
2. Хрящеобразующие опухоли: Д. – хондрома, остеохондрома, хондробластома, хондромиксоидная фиброма; З. – хондросаркома, юкстакортикальная хондросаркома, мезенхимальная хондросаркома.
3. Гигантоклеточная опухоль.
4. Костномозговые опухоли: (все злокачественные) – саркома Юинга, ретикулосаркома кости, лимфосаркома кости, миелома.
5. Сосудистые опухоли: Д. – гемангиома, лимфангиома; П. – гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома; З. – ангиосаркома.
6. Другие соединительнотканные опухоли: Д. – десмопластическая фиброма, липома; З. – фибросаркома, липосаркома, злокачественная мезенхиома, недифференцированная саркома.
7. Прочие опухоли костей: Д. – хордома, «адамантинома» длинных костей, неврилеммома (шваннома, невринома), нейрофиброма; З. – весьма редки.
8. Неклассифицируемые опухоли.
9. Опухолеподобные поражения костей: солитарная костная киста, аневризмальная костная киста, юкстаартикулярная (околосуставная) костная киста (внекостный ганглион), метафизарный костный дефект (неоссифицирующая фиброма), эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия, «оссифицирующий миозит», «коричневая опухоль» гиперпаратиреоидизма.
ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ, СХОДНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
I. Новообразования, возникшие из структур одонтогенного аппарата.
А. Доброкачественные: амелобластома, обызвестленная эпителиальная одонтогенная опухоль, амелобластическая фиброма, аденоамелобластома, кальцифицирующая одонтогенная киста, дентинома, амелобластическая фиброодонтома, одонтоамелобластома, сложная одонтома, составная одонтома, одонтогенная фиброма, миксома (миксофиброма), цементома, меланоамелобластома.
Б. Злокачественные: 1. одонтогенный рак: а) злокачественная амелобластома, б) первичный внутрикостный рак, в) другие виды рака, возникшие из одонтогенного эпителия и кист; 2. одонтогенная саркома: а) амелобластическая фибросаркома, б) амелобластическая одонтосаркома.
II. Новообразования и опухолеподобные процессы, возникшие из кости.
А. Одонтогенные опухоли: 1) оссифицирующая фиброма.
Б. Неопухолевые костные поражения: 1) фиброзная дисплазия,
2) херувизм, 3) гигантоклеточная гранулема, 4) кисты.
КЛАССИФИКАЦИЯ КИСТОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЧЕЛЮСТЕЙ
1. Неэпителиальные (неопластические костные поражения)
а) аневризмальная киста, б) простая костная киста (травматическая, геморрагическая).
2. Эпителиальные кисты (эволюционные) – результат порока развития: а) одонтогенные – первичная киста (кератокиста), гингивальная киста, киста прорезывания, зубосодержащая (фолликулярная) киста, б) неодонтогенные – кисты небного (резцового) канала, шаровидно-верхнечелюстная киста, носогубная (носоальвеолярная) киста.
3. Воспалительные корневые: а) киста от временного зуба, б) киста от постоянного зуба.
Каждое состояние требует в плане выбора лечебной тактики индивидуального подхода, которую должен определять специалист. В арсенале лечения больных с опухолевыми и опухолеподобными состояниями существуют следующие методы: хирургический, лучевой, химиотерапевтический, комбинированное лечение (любые комбинации из двух предыдущих), комплексное лечение (когда применяют все три предыдущих метода) и симптоматическая терапия (борьба с болевым синдромом, кровотечением, дыхательной недостаточностью и др.).
Бесспорно, большое значение для положительного результата лечения имеет радикальность удаления опухолевой ткани. Немаловажно значимым для реабилитации пациентов данной категории является восстановление утраченных структур организма. В нашей клинике в этих целях используются различного рода аутотрансплантаты и имплантационные материалы с памятью формы, включая индивидуально изготовленные эндопротезы.
