Дефекты костей свода черепа могут возникать в результате травматических воздействий, воспалительных явлений, оперативных вмешательств по поводу опухолевых и опухолеподобных поражений мозговых костей или головного мозга, сосудистой патологии полости черепа, эпилептических поражений, а также иметь врожденный генез. Их наличие сопровождается косметическими неудобствами и, как правило, клиническими проявлениями так называемого синдрома «трепанированного черепа», включающими локальные или диффузные головные боли, различные нервно-психические расстройства, неврологическую симптоматику в виде общемозговых симптомов, эпилептических припадков, пирамидных, экстрапирамидных, чувствительных, двигательных и речевых нарушений.
Вышеуказанные дефекты в своем большинстве самостоятельно не восстанавливаются, их замещение требует оперативного пособия с применением имплантационных и/или трансплантационных материалов. Использование в этих целях различного рода трансплантатов ауто-, алло- и ксеногенного происхождения, имплантационных материалов на основе пластмасс, титана, керамики, гидроксилапатита и др., не проявляющих в процессе нагрузки и разгрузки эффекта запаздывания [1-5, 13-25] не может удовлетворять требованиям больных и клиницистов в силу их резорбирования или поведению, подобному инородным телам.
В НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск) разработаны конструкции и имплантационные материалы на основе никелида титана, получившие в настоящее время широкое применение во многих отраслях медицины [6-11]. В силу биосовместимости, в частности сверхэластичному гистерезисному поведению в условиях знакопеременной деформации, такие имплантаты после помещения в тканевые дефекты не отторгаются, гармонично взаимодействуют с реципиентными тканями, за счет прорастания сквозь сетчатую и пористую структуры биологических тканей образуют единый с имплантационным материалом органотипичный регенерат [12].
Основываясь на многочисленный клинический опыт применения никелида титана в медицине, а также результаты собственных экспериментальных исследований разработана технология замещения дефектов костей свода черепа, заключающаяся в следующем. Выполняли гидропрепаровку тканей в проекции костного изъяна. Рассекали ткани до компактного слоя вдоль края дефекта на длину до половины или несколько более периметра, отступя от костного края 0,5-1,0 см, с частичным иссечением рубцов, перемещением и ротацией кожных лоскутов или без таковых. Кожно-апоневротический лоскут с включением надкостницы (при наличии) отсепаровывали от твердой мозговой оболочки по всей площади дефекта с обнажением компактного слоя противоположных от разреза сторон на ранее указанную величину. Рассекали и/или частично иссекали оболочечно-мозговой рубец, устраняли его сращения с краями костного дефекта и ограниченность подвижности головного мозга. Сверхэластичный четырехслойный сетчатый вязаный тонкопрофильный имплантат, повторяющий конфигурацию костного изъяна, изготовленный из никелид-титановой нити толщиной 40 мкм путем двойного плетения с размером ячеек 200-250 × 300-350 мкм (рис. 1), располагали на костные края дефекта между надкостницей и твердой мозговой оболочкой без натяжения с наружным перекрытием на 0,5-1,0 см, последний фиксировали по периметру изъяна мини скобами из никелида титана с эффектом памяти формы в виде разомкнутого кольца, имеющими размеры в разомкнутом состоянии: основная длина – 6,3 мм, ножки – 3,5 мм, изготовленными из проволоки диаметром 0,8 мм. В случаях необходимости восстановления формы черепа использовали в качестве каркаса одну, две или более тонкопрофильные пластины из пористого никелида титана, повторяющие форму черепа, соответствующей длины, шириной 10-15 мм, толщиной 0,3 мм, уложенные поднадкостнично поверх сетчатой структуры. В целях оптимизации репаративного остеогенеза два верхних слоя сетчатого имплантационного материала насыщали остеогенной тканью, выращенной в толще гребня подвздошной кости, содержащие низкодифференцированные клеточные элементы мезенхимального происхождения. Рану ушивали, дренировали в течение 12-48 часов.
Согласно разработанной технологии проведено оперативное лечение 18 больных, лиц обоего пола с дефектами лобной, височной и теменных костей травматического генеза в возрасте от 17 до 60 лет. Вмешательство выполняли в сроки 4 и более месяцев после полученной травмы. Предоперационное обследование включало использование традиционных клинических и лабораторных методов с изучением компьютерных рентгенологических исследований черепа. Обращали внимание на наличие или отсутствие неврологической симптоматики, в частности эпилептических припадков. Результаты оценивали на основании клинических динамических наблюдений и рентгенологических исследований в сроки 1, 2, 4, 6, 12 и более месяцев после оперативного лечения.
У всех больных послеоперационный период протекал благоприятно, значимых осложнений не наблюдали, заживление ран первичное. В течение 2-4 месяцев после вмешательства в зоне бывших дефектов наблюдали постепенное уменьшение пролабирования тканей при пальпации, усиление их плотности, которая к концу 4 месяца достигала соответствия компактной костной ткани. К этому сроку в полном объеме или значительно устранялись клинические проявления, характерные для синдрома «трепанационного черепа». Рентгенологически во всех случаях выявлялось полноценное восстановление формы черепной коробки, имплантационный материал определялся в виде умеренного затемнения в основном в зоне перекрытия бывшего дефекта. В отдаленные сроки (12-36 мес) больные особых жалоб не предъявляли, получены удовлетворительные косметические и функциональные результаты. Таких явлений, как прорезывание имплантационного материала сквозь мягкие ткани или миграции установленной конструкции не наблюдали.
Применение сверхэластичных тонкопрофильных сетчатых имплантатов на основе никелида титана в комбинации пластинчатым пористым никелидом титана позволяет с высокой эффективностью полноценно восстанавливать утраченные костные структуры свода черепа. Применяемые имплантационные материалы благодаря биосовместимости с тканями организма после помещения в зону дефекта не отторгались, прорастали соединительными тканями со стороны реципиентных областей, образуя единый соединительнотканный регенерат. Остеогенная ткань, содержащая низкодифференцированные клеточные элементы мезенхимального происхождения, обладающая свойствами интерстициального и аппозиционного роста, анаэробного гликолиза, обеспечивала оптимизацию репаративного остеогенеза.
Следует отметить, что благоприятными условиями образования органотипичных собственных тканей в зоне тканевых дефектов свода черепа способствовали адекватные физико-механические характеристики применяемого сетчатого имплантационного материала: заданный уровень пластичности, прочности и эластичности; соответствие гистерезисных свойств поведению биологических тканей; циклостойкость изгибным деформациям; высокая коррозионная стойкость в биологических средах; оптимальный интервал между соседними нитями, т.е. размер ячейки. Нить, из которой изготавливается вязаный материал, представляет собой композиционную структуру, включающую сердцевину из наноструктурного монолитного никелида титана и микро пористый поверхностный слой (5-10 мкм) оксида титана, что в сочетание с пластичностью волокон, вязкоэластичностью деформации вследствие изменения при деформировании фазовой структуры никелида титана и смещения петельной структуры на широком участке квазипластической деформации обуславливает высокую пластичность материала в целом, необходимую при манипуляциях им в специфических и стесненных условиях выполняемой хирургической операции. Присущие имплантационному материалу капиллярных свойств и высокой степенью смачиваемости позволяет насыщать его остеогенными тканями, нити антимикробными растворами путем замачивания и применять в условиях инфицированной раневой поверхности.
Список литературы
